看護研究のテーマなににしよう
もう1ヶ月経ってるんですか。驚きました。
今回はただの呟きです。
来年度になるとおそらく看護研究が始まると思うのですが、今先取りで研究テーマを何にしようか、って考えています。
近頃の病棟では身体的暴力や、セクシャルハラスメント、パワーハラスメントと言った問題が浮上しています。特に助手に対する差別(当人は区別といっています)がひどい。
今の時代、看護師と助手は協働であることが当たり前だと思うので、何とも言えない気持ちになります。
当然そういったことがあったときには声を上げるものですが、1年目だし、看護部だし、なかなか難しい・・・。
うちの病棟だと、身体的暴力があったときにはグリーフワークを行うことが決まりとなっているのですが、いまいち十分に行われている実感がありません。病棟としての支援体制という点から、不十分に感じています。また実際問題、何が暴力なのか?十分に理解できていない私の問題もあります。
他の病棟だと残念ながら、各個人の努力に頼っている点が非常に強く、各々がやるもので病棟としてのフォローはないという雰囲気があると聞いています。
そういったことから、【職場環境】【身体暴力】【精神暴力】【協働】といったキーワードと、それに対するフォロー体制の構築についてと言った点が気になっています。
それと同時に、リカバリーの視点も気になっています。【WRAP】【病棟での心理教育】ということもテーマとしてあげていいのかなと思います。時々受け持ちさんに対して、WRAP的視点で「元気になる道具箱」であったりした話を少しして、自分の道具箱もシェアして、いいですよねって話をしているんですが、なかなか好印象なことが多いです。もちろん、誰しも彼しもいつでもWRAPの話を触れないんですが、こう、なんというか、WRAPの話が通りそうな人っていう様相があって、そういった人にちょろっと説明するといいんですよね。この、なんとも言えない様相について考えても面白いかもしれません。
ただ、これに関しては例えばリカバリー委員になるであるとか、そういったことを踏まえてからでもいいのかなとは思っていますが・・・。
【クリティカルパス】もどうなんでしょうね。気になります。うちのパスはパス本来の意味をなしていないただのチェックリストなので、あんまり意味ないんですよね・・・。
【タバコ】も個人的な好き嫌いから、気になります。当院は残念ながらタバコが吸える病院なので。
【集団教育】については、自分の担当でもあるのでいいのかなとは思いますが、どうも、先輩と研究もかぶるし・・・。イマイチピンとは来てません。
それと、大事なことを忘れてました。私は急性期総合内科で数年間勤務していたので、言ってみれば精神科を外から見る視点が、まだ生きています。
それを活用して【精神科特有の技術】などといった、専門性を外から観察したという話でも面白いかもしれませんね。
すごく毎日感じるのですが、精神科の看護は奥が深く、とても難しいです。
あるときは友人のように優しく楽しくしているかと思えば、あるときは厳しくも慈しむ母の顔を見せる時もあります。特定の人に対して、【枠組み】という概念でいろいろな話を決めたり、考えたりしています。ときには関与せず見守ることもありますし、看護師が感じた感情を”そのまま”お返しして、揺さぶることもあります。
面接技法も人によって様々。その人それぞれのキャラクターを活用しています。ある看護師は厳しく律する人ですし、ある人は楽しくユーモアに満ちた関わりをします。一緒に悩んだり揺れたりする人もいれば、淡々と物事を決める人もいます。ふわふわした印象の看護師もいれば、キーンと冷たい雰囲気をまとった看護師もいます。それぞれが思ったような看護が行われて、それが話し合って共有され、治療に向かっていきます。
その中で患者さんも治療に参加してもらうわけですが、その引き出し方も様々。
かんたんな技法として、例えばルート確保の技術やレスピの取扱のような普遍化したマニュアルは作れないんだろうなと思いますし、業務の見える化は難しいんだろうなと思います。その、なんとも言えないゆとりというか、余裕というか、隙というか。車で言うハンドルの遊びのような部分がとても大事なんだろうなとは思うのですが、これをアクティブインタビューするととても面白いんじゃないかと思います。現象学的にアプローチしてもいいんだろうなと思います。
【スティグマ】ですが、今まで単にそういうものがあり、それが生きる上での障害になるとだけ思っていたのです。
しかしながらもしかすると、自分の人生の主軸を病気や障害などに奪われたという考え方もできるんじゃないかと思います。
なぜならば、病気や障害は事実であり、それに意味をなしているのは社会と考えています。その社会を選択するのは、最終的に自分なのではないかと思います。
主軸を取り戻す、自分の取扱説明書を作る、などを行えば、スティグマとむきあえるのではないかなと、なんとなく思いました。
きちんと調べれば何かわかるかもしれません。
そんな感じのつぶやきでした。
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2017年5月2日追記
この記事を参照にされる方が多くありがたい話です。
後日、看護研究に関する自己学習ノートを展開していますので良ければあわせてどうぞ。
WRAPを始める! 感想
買ってすぐに読み終えてはいました。そのあとすぐ自分のWRAP作成に取り組んでて、感想を書くのを忘れてました。
WRAP自体については、以前簡単にですが記事にしましたので省略します。
http://sakatie.hatenablog.com/entries/2016/09/29
WRAPを始める!―精神科看護師とのWRAP入門【リカバリーのキーコンセプトと元気に役立つ道具箱編】
- 作者: 増川ねてる,藤田茂治
- 出版社/メーカー: 精神看護出版
- 発売日: 2016/07/30
- メディア: 単行本(ソフトカバー)
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この本は著者のねてるさんも述べてますが、WRAPクラスに参加しているような、ライブ感があふれるものになっています。
そのため、”WRAPとは・・・”みたいな勉強の本というよりかは、
”こんな風に考えたり生活したりしてるんだ、みんなはどんな感じなのかな。”
というスタンスの本になります。それだけ念頭に入れて読んで貰えたらと思います。
結論から言うと、かなり買いの本と思います。
ただしあくまでもWRAP講義のライブと思ってもらったらいいと思います。これを読めば誰でもすぐにWRAPができる!というものではないです。WRAPを作るためには自分を見つめることや、時間をかけるなど、ちょっとシンドイ作業をしてもらわないといけません。冒頭を引用します。
「この本は、WRAPに関しての教科書や、マニュアル、ガイドラインの類ではない」
(中略)なので、決まった「形」はなく、<自分にあった形><自分によくフィットする>のがいちばんよい、その人の「WRAP」なのだと僕は思います。 ですから、ここに書かれていることは「自分にはどんなWRAPがよいだろうか?」と試行錯誤の末に手にした、その人が使っているWRAPなんだという風にとらえていただけると、よいと思います。
と、こういう風な感じの本です。ただ、思うんですが、WRAPは一人で完結して作ることはできないと思います。どうしてもWRAPを持っている人と対話して精度を上げていく必要があるんじゃないかなと思います。そう言った際に身近に話せる相手がいない時にこの本は”人の代わりになる本”なんじゃないかと思います。とてもたくさんのダイアログが収録されてます。そこが、買いの点と思います。
この本は著者がWRAPを出会い、病気からのリカバリーをしていく様を背景にしつつ、「元気に役立つ道具箱」「リカバリーのキーコンセプトについて」「希望」「責任」「学ぶこと」「権利擁護」「サポート」と、WRAPの全容を丁寧に説明されています。また、単に説明するに留まらず、著者がWRAPを通じて出会った多くの人々との対話記録が、それぞれの項目ごとに載せられています。
各項目の説明もねてるさんが試行錯誤の末手に入れたものであり、かなり実質的です。現実的で、具体的です。決して抽象的なふわふわとしたことは書かれてません。きっとWRAP作成に悩んでいる人の手助けになると思います。
さらに、各項目ごとの対話がとても面白い。この本は当然ねてるさんの考え方が書かれているのですが、対話ではその人それぞれの考え方が垣間見えており、「WRAPって一人で完結して作れないんだな」ということがよくわかります。人と関わることの力、サポートの力、学ぶことの力がそのまま生の声で受け取ることが出来ます。
WRAPのかなめは、5つのキーコンセプトだと思います。たくさんの道具箱を集める、それを分類し、使いやすいようにする。その点もとても大事ですし、しんどいときにはシステマティックに動くものがとても役に立つと思います。ただ、その道具箱が適切な方向を向いて動いてもらうためには、キーコンセプトがとても重要と言えます。
ただこのキーコンセプト、かなりぱっと見抽象的で、相当自分に引き寄せないと使えないと思います。
「希望」「責任」「学ぶこと」「権利擁護」「サポート」
この単語だけで適切にキーコンセプトを理解することは、相当困難です。とても一人じゃ難しい・・・。
だから、人に頼ればいいんです!(サポート/権利擁護) それを簡単に実現するのが、この本だと思います。
例えば「希望」を例にとってあげます。
少し、自分にとって希望ってなんだろうと考えつつ、読んでみてください。
<希望>。少し考えてみてください。自分の心はどこで希望を感じるのか。 ある人は、僕と同じように「つながっている」と感じるとき「自分が成長した」と思えるときに<希望>を感じるでしょう。「何か大きなものに守られている」と感じると<希望>を感じる人もいるでしょうし、「先の見通しが見えた!」ときに<希望>を感じる人もいるでしょう。「次の予定が決まっている」ことに<希望>を感じる人、「自分一人でもできる!」と思えた時に希望を感じる人、それぞれでしょう。(以下略、ほかにもたくさんの具体例が出てきます)
自分の希望に近いものはありましたか?この本ではこのように、ねてるさんが今まで出会ってきたWRAPを参考に、たくさんのヒントが書いてあります。きっと、WRAP作成の際に役に立つと思います。
また、「希望」について、別の角度からまた引用します。ちょっと長くなりますが、省略しては美味しいところがなくなってしまうので、そのまま。ご容赦ください。
WRAPファシリテーターをはじめたばかりのころ、僕は(そして同期の仲間たちも)、「希望」と「夢や目標」の違いが判らず、それらを混ぜこぜに考えていました。つまり、「あなたの<希望>はなんですか?」と問いを立て、そこでは「仕事をすること」「恋愛をすること、結婚をすること」「病気が治ること」などがあがるのですが、続いて「タイムマシーンに乗って未来に行くこと」「恐竜を見ること」「室町時代に行くこと」などという発言も出てきました。僕にしても「ノーベル文学賞をとる。だけでなく、ノーベル物理学賞と平和賞もとって、三冠を戴く」というようなことを言っていた時期がありました。しかし、それは違っていました・・・。(中略)では「どう違うのですか?」と問われたならば、夢や目標は「達成したくて向かっていくもの。あるいは、ほしいと思うもの」。それに対して、希望は「そこに向かっていくというよりは、僕にとっては後ろにあって自分の背中を押してくれるもの。あるいは、胸の裡にあって、僕を力づけたり、ホッとさせたり、イキイキさせてくれるもの」と答えます。そして、「夢や目標は達成できない、たどりつけないと、もしかすると挫折体験になってしまうかもしれない。でも、<希望>は、胸の裡にあり、もって生まれた感覚なので、決してなくならない。もしかすると、自分で忘れてしまうことや、感度が落ちることはあるかもしれない。でも、もって生まれたもの、もともと備わっているものなので、決してなくなりはしない」と話します。(以下略)
と、<希望>を一つとっても、これだけ濃厚に書かれています。さらに言うと、まだ希望の章ではより多くのことが書かれています。
このような著書ですから、ぜひWRAPに興味のある人は買って読んでみてはいかがでしょうか。
ちなみに2016年10月30日現在、私のWRAPはまだ作成途中です。道具箱はたくさんリストアップしたのですが、その分類とキーコンセプトはまだまだ・・・。
途中経過なんかも記事にしたら面白いかもしれませんね。機会があれば、載せれればと思います。